黄山市召开“决胜‘十四五’ 奋进新征程 ”系列新闻发布会（第十场） 介绍黄山市“十四五”医疗保障发展主要成就

　　12月24日，黄山市召开“决胜‘十四五’ 奋进新征程”系列新闻发布会（第十场）介绍黄山市“十四五”医疗保障发展主要成就。黄山市医保局长凌进华出席新闻发布会，并回答记者提问。黄山市委宣传部四级调研员赵俊燕主持新闻发布会。

　　会场

　　赵俊燕：

　　各位媒体朋友，大家下午好。

　　                                                   黄山市委宣传部四级调研员 赵俊燕

　　下面召开“十四五”系列新闻发布会第十场，我们很高兴邀请到市医保局局长凌进华，为大家介绍全市“十四五”期间全市医疗保障发展的具体情况，下面有请凌局长做相关情况介绍。

　　凌进华：

　　各位媒体朋友，大家下午好！

黄山市医保局局长 凌进华

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“十四五”以来，全市医保系统认真贯彻落实国家、省医保局、市委市政府工作要求，锚定目标、精准施策，圆满完成了各项医保任务，今天，我就“十四五”期间全市医保取得的成果，为大家作介绍。

　　一、强担当重落实，基本医保稳健运行

　　“十四五”期间，全市医保系统以“穷尽所有”的努力提升医疗保障待遇。根据地区经济社会发展水平和基金承受能力，建立健全可持续的待遇动态调整机制，建成全市统一的城乡居民基本医疗保险制度。落实应保尽保，全市基本医保参保率稳定在99%以上；门诊慢特病待遇稳中有升，病种增加到83种；建立职工城镇医保门诊共济保障制度、完善医保支持生育政策等。城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用报销比例分别达80.28%、71.86%，大病保险合规费用报销比例达62.05%，特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例达75.13%以上，有效实现了三重制度保障梯次减负功能。

　　二、抓创新促改革，减轻看病就医负担

　　紧扣创新发展，发挥“医保、医疗、医药”协同发展和治理中的牵头作用，以“排头兵”姿态推进各项改革。深化医保支付方式改革，系首批国家DIP试点城市，率先开展中医优势病种按疗效价值付费、按床日付费等多种支付方式改革，医保基金使用效益有效提高。深入推进医药价格综合治理，编制《黄山市医疗服务价格目录》，建立完善医疗服务价格动态调整机制，激励医疗事业健康发展；在全省率先构建定点零售药店医保药品“量价比较指数”、上线“医保比价”平台等。持续推进集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，累计有国家和省（际）集采28批药品、32批耗材在我市落地执行；在省内率先落实国家集采药品医保资金结余留用政策，创新打造集采药品管理平台。

　　三、严执法促规范，守好群众救命钱

　　紧绷法治之弦，持续加强监管和惩处力度，牢牢守住法律红线和纪律底线。出台《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革若干措施》，构建多方位监管格局；创新智能审核、信用评价、“码”上追溯、社会监督等监管方式，提升监管效能；强化日常基金监管和重点领域专项整治，严格追责惩戒强化执法震慑，“十四五”期间，累计检查医药机构1.07万家次、挽回医保基金损失8191.7万元，定点医药机构诊疗和收费行为逐步规范，医保基金使用更加合理，切实用好守好群众的“看病钱”“救命钱”。

　　四、树品牌优作风，为民服务办实事

　　紧贴群众诉求，创建“医保就是‘医’靠”党建品牌，以党建带队伍促业务，不断提升医保公共服务标准化规范化水平。着力构建纵向“四级医保服务网络”，依托一窗通办系统、银行网点等将服务下沉至基层，拓展“15分钟医保经办服务圈”，打造“黄山医保”线上板块，推动经办体系更完善。扎实开展各项试点，在全国率先实现“刷脸就医”结算、首笔跨省电子票据手工报销线上结算，在全省率先上线国家（安徽省）医疗保障信息平台，实现信息赋能更高效。推动“我为群众办实事”“高效办成一件事”落地落实，先后出台异地就医线上备案、门诊慢特病待遇、生育津贴待遇线上申报等便民措施，推出“免申即享”“即申即享”新服务模式。截至目前，平台累计结算超3146万人次，82项高频服务事项实现“线上办”，20.84万人次通过医保公共服务系统申请慢特病待遇，市医保局连续6年被评为民生工程组织实施工作先进单位，全市参保群众获得感、幸福感和安全感不断增强。

　　今年是“十四五”规划的收官之年，市医疗保障局深入学习贯彻党的二十届四中全会精神、习近平总书记考察安徽重要讲话和关于医疗保障工作的重要指示批示精神，坚决完成好“十四五”收官任务，为“十五五”打下坚实基础。

　　赵俊燕：

　　感谢凌局长的介绍，下面请记者对发布内容进行提问。

　　黄山广电台融媒体中心记者：

　　全民参保是全民医保的基础和基石，请问凌局长，我市医保部门未来将如何进一步落实该项工作？

　　黄山广电台融媒体中心记者提问

　　凌进华：

　　感谢你的提问。市医保局高度重视全民参保工作，“十四五”期间，在国家、省医保局的有力指导下，我市全民参保工作取得显著成效，全市基本医保参保率稳定在99%以上。

　　一是落实参保长效机制。落实公民依法参加基本医保的权利和义务，压实各级政府及部门责任，形成政府主导、部门协同、基层动员、单位履责、个人尽责的共建共治共享格局；鼓励连续参保。规范统一参保管理服务，完善激励约束、分类资助参保等措施，有效调动基层积极性，健全参保长效机制，形成良好参保局面；强化有感参保。从参保登记、管理服务、待遇保障等多方面采取综合性举措，提升服务质量，提高参保群众满意度和获得感。

　　二是推进“一人一档”全民参保数据库建设。依托数据库推进精准扩面与管理，实现参保状态动态监测精准识别，进一步提高医保治理能力。目前已有155.71万人员基本信息入库。同时优化信息共享和参保服务，加速建立健全与教育、卫健等部门的数据共享与业务协同，打造横向互通、多跨协同的综合监管与治理格局。

　　三是提升宣传动员力度。通过微信公众号、微信朋友圈及时发布参保缴费公告及参保缴费操作视频，制作短视频、情景剧、MG动漫等全民参保宣传视频。同时依托微信、抖音、广播电台、黄山日报等现代传媒，发布一批典型性强、群众喜闻乐见的宣传文案和视频，努力让群众看得懂、听得进，让全社会认识、认同、支持医保，更好凝聚全民参保共识。

　　黄山交通旅游广播记者：

　　近期国家、省级部门出台了一系列支持生育的政策措施，请问我市目前工作进展如何？

黄山交通旅游广播记者提问

　　凌进华：

　　感谢你的提问。市医保局深入贯彻党中央国务院、省委省政府、市委市政府等上级部门关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的有关决策部署，根据全省统一部署，在原生育保险政策范围之外，制定出台一系列新的政策举措，进一步支持积极的生育政策，构建了覆盖全生育周期的医保支持体系。

　　一是将参加职工医保的灵活就业人员纳入生育医疗待遇保障范围。参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，按规定享受生育医疗待遇和生育补助金待遇，生育医疗费参照当地职工生育保险待遇执行，生育补助金待遇标准为：安徽省上年度月平均最低工资第一档÷30天×98天。

　　二是进一步提高城乡居民医保参保人员分娩住院定额补助标准。参加城乡居民基本医保人员分娩住院发生的符合规定的生育医疗费用，继续实行定额补助，定额补助标准提高至顺产 1600元、剖宫产 2400元。

　　三是全面落实领取失业保险金人员参加生育保险政策。领取失业保险金人员按规定参加失业保险参保地的生育保险，应缴纳的生育保险费由失业保险基金代缴，个人不缴费，与参保地企业职工享受同等生育保险待遇。

　　四是扩大产前检查费用支付渠道。职工本人医保个人账户可用于支付符合规定的产前检查费用。

　　五是实行生育津贴“免申即享”。按照企业生育保险缴费率缴费且在定点医疗机构进行生育医疗费用直接结算的参保女职工，无需提交申请，医保经办机构通过医保信息平台直接获取生育结算相关信息，核定发放生育津贴。

　　六是将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。将“取卵术、人工授精、胚胎培养”等8个辅助生殖项目费用纳入辅助生殖门诊进行保障，相关费用可按规定进行报销。

　　七是实行新生儿“出生即参保、落地即打造享受”政策。新生儿出生90天内参保缴费的，自出生之日起享受城乡居民医保待遇。

　　赵俊燕：

　　感谢凌局长的发布和回答，本场发布会到此结束，再见。